Publications sur le syndrome du compartiment

https://journals.lww.com/jbjsjournal/abstract/2022/05040/acute_compartment_syndrome_modeling_with.8.aspx

Contexte : Des séries de cas cliniques ont indiqué que la décompression d'un ou de deux compartiments de la jambe antérieure ou latérale peut être suffisante pour la libération, mais, à l'heure actuelle, aucun modèle cadavérique n'a vérifié cette approche. L'objectif de cette étude était d'étudier la relation fonctionnelle entre les compartiments en alternant des séquences de perfusion et de libération par fasciotomie.

Méthodes : Cette étude a utilisé une pressurisation séquentielle multicompartiments avec une surveillance simultanée par des capteurs de pression continue pour modéliser le syndrome des compartiments dans une jambe de cadavre humain. La libération séquentielle ultérieure des compartiments et le flux continu des relevés de pression ont permis d'obtenir des informations uniques.

Résultats : Un modèle de jambe a permis d'examiner les changements de pression dans les 4 compartiments traités par des fasciotomies séquentielles. La modélisation réussie des pressions dans la partie inférieure de la jambe correspondant au syndrome des compartiments a montré que des divergences par rapport aux concepts acceptés ont été observées lorsque le compartiment postérieur profond a été mis sous pression de manière isolée. En outre, la libération d'un des deux compartiments antérieurs ou latéraux semble suffire pour obtenir une décompression à des niveaux de pression acceptables.

Conclusions : Le compartiment postérieur profond ne semble pas être complètement distinct et suit plutôt la courbe de pressurisation du groupe musculaire postérieur. Cela indique que la libération de la loge postérieure profonde n'est peut-être pas nécessaire dans tous les scénarios de syndrome de loge aigu.

Pertinence clinique : Les techniques chirurgicales peuvent être modifiées pour le traitement du syndrome du compartiment aigu afin d'éviter les grandes longueurs de cicatrices, les dissections profondes et les expositions multiples, ce qui pourrait améliorer les résultats pour les patients.

Résumé

Le syndrome du compartiment (SC) se manifeste dans plusieurs scénarios cliniques. Les lésions de reperfusion et le gonflement des tissus sont des causes courantes. Cela peut se produire après un traumatisme, mais aussi après une revascularisation des extrémités. Le CS est un diagnostic difficile à poser en temps utile pour éviter des lésions tissulaires permanentes. Le traitement de la SC est la fasciotomie immédiate, mais celle-ci n'est pas exempte de complications. Les parcours de soins antérieurs ont généralement entraîné la réalisation d'une fasciotomie dans un nombre disproportionné de jambes normales. Ces faux positifs et ces libérations prophylactiques coûtent cher au système de santé en raison des séjours prolongés à l'hôpital et de l'augmentation du nombre d'interventions chirurgicales. L'outil souhaitable pour les chirurgiens serait celui qui diminuerait les faux positifs et les négatifs tout en garantissant un diagnostic en temps utile pour les vrais positifs. Une nouvelle technologie permettant une surveillance continue de la pression semble être la meilleure aide pour établir un diagnostic. Nous présentons notre expérience en matière de réduction du délai de diagnostic dans un cas de CS post-revascularisation malgré le bloc neurologique.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666769X23000015

Objectif : étudier l'incidence, les facteurs de risque, les données démographiques et l'association dans l'analyse du syndrome du compartiment aigu de l'avant-bras.

Méthodes : Examen rétrospectif des données des programmes de qualité en traumatologie de l'American College of Surgeons. Cela inclut 120 556 patients ayant subi une fracture de l'avant-bras de 2015 à 2018 (4 années civiles). Les principales mesures de résultats sont les fasciotomies réalisées après avoir subi une fracture de l'avant-bras, suggérant ainsi un syndrome de compartiment aigu.

Résultats : Des fasciotomies ont été pratiquées dans 1,6 % de toutes les fractures de l'avant-bras. Les fractures ouvertes étaient 5 fois plus susceptibles de conduire à des fasciotomies. Le fait d'être un homme était associé à une probabilité accrue de fasciotomies de 64 %. Les fractures complexes (OTA de type C) présentaient une probabilité de fasciotomie 74 % plus élevée que les fractures simples. Les patients ayant des antécédents de troubles liés à l'abus de substances (TAS) étaient 45 % plus susceptibles de subir une fasciotomie que les patients n'ayant pas de TAS. De nombreux autres facteurs ont été pris en compte tout en contrôlant les cofondateurs.

Conclusion : Cette analyse de big data a fourni une perspective holistique sur les facteurs de risque, la démographie et l'association clinique du SCA dans l'avant-bras. Il existe un besoin évident d'un diagnostic de référence pour le SCA afin de fournir de meilleurs soins aux patients : qu'il s'agisse d'une surveillance continue de la pression, de biomarqueurs validés ou d'autres biomarqueurs. Niveau de preuve : III, étude de cohorte avec base de données rétrospective.

https://journals.healio.com/doi/abs/10.3928/01477447-20231027-03

Résumé : Un homme de 52 ans s'est présenté avec une fracture du plateau tibial bicondylaire et un syndrome de compartiment aigu. Une surveillance continue de la pression dans le compartiment a été utilisée pendant que le patient était traité avec des fasciotomies et l'application d'un fixateur externe. La pression peropératoire dans le compartiment antérieur a diminué de 105 mm Hg à 50 mm Hg après l'incision de la peau et du tissu sous-cutané. La pression a continué à diminuer jusqu'à 10 mm Hg après la libération des 4 compartiments. Le patient a subi une réduction ouverte et une fixation interne par étapes et a guéri à la fois de la fracture et des incisions de fasciotomie sans complication. À notre connaissance, il s'agit du premier rapport sur les changements continus de pression au cours des différentes étapes de la libération d'un compartiment. Les études futures pourraient développer l'utilisation de cette technologie pour obtenir des informations sur les pressions des compartiments pendant la libération et sur la façon dont une libération unique affecte les pressions dans d'autres compartiments.

https://www.preprints.org/manuscript/202305.0019/v1

Contexte : L'utilisation de capteurs dans le processus scientifique classique a permis de nouvelles expérimentations en médecine. Nous présentons le processus de conception d'un capteur MEMS utilisé pour l'évaluation des traumatismes musculaires afin de diagnostiquer le syndrome des loges aiguës, une affection médicale qui coûte à la société des milliards de dollars par an.

Objectifs : La modélisation de la maladie à l'aide d'un processus scientifique permet une compréhension plus complète de la maladie. L'objectif était de formuler une hypothèse qui pourrait être testée pour aider à établir un diagnostic précis du SCA.

Méthodes : Le processus scientifique a été observé tout au long du processus de modélisation de la maladie. Les informations de base ont été améliorées et clarifiées, de nouveaux modèles précliniques ont été conçus et vérifiés, une hypothèse fondée sur la mesure de la pression à l'aide de capteurs MEMS a été formulée et le modèle a été testé par rapport à des données cliniques antérieures.

Résultats : Le processus scientifique a permis de générer des hypothèses sur la relation entre la mesure de la pression intracompartimentale, le processus de la maladie et la thérapie. Il en a résulté une nouvelle compréhension de l'ACS, une modélisation précise et un capteur. La conception a abouti à un dispositif MEMS qui présente une sensibilité et une spécificité extrêmement élevées (plus de 99 %) dans le traitement et le diagnostic de la maladie.

Conclusion : La technologie des capteurs MEMS définit le nouvel étalon-or de l'implantation d'un capteur dans un compartiment musculaire qui permet un diagnostic précis du SCA avec des tendances continues de la pression.

https://journals.lww.com/jbjscc/abstract/2022/09000/minimal_percutaneous_release_for_acute_compartment.38.aspx

Cas : Un homme de 34 ans s'est blessé, ce qui a entraîné une fracture du pilon et un syndrome des loges aigu de l'avant-pied. Le rapport de cas décrit l'utilisation d'une nouvelle approche dorsale mini-invasive pour la décompression des compartiments latéral, central, médial et interosseux. La libération a été effectuée par de multiples petites incisions sur la partie dorsale du pied. Le patient a été complètement soulagé et a retrouvé une fonction normale de tous les groupes musculaires au bout de six semaines et 18 mois après l'intervention. Il a repris une activité complète.

Conclusion : La décompression réussie des compartiments de l'avant-pied par un abord percutané a permis d'éviter les complications connues de la mort musculaire, de la griffe des orteils et des chirurgies secondaires.

https://journals.lww.com/jbjsoa/fulltext/2021/12000/percutaneous_forefoot_decompression_in_a_foot.23.aspx

Contexte : Le syndrome du compartiment aigu du pied est un sujet controversé. La libération du pied a été considérée comme compliquée en raison des grandes incisions et de la morbidité postopératoire, et il y a eu un débat sur l'efficacité de cette procédure pour libérer toutes les zones de pression accrue. La nouvelle technologie des capteurs permet de mieux comprendre le syndrome du compartiment aigu du pied et son traitement. L'objectif de la présente étude était de déterminer si la décompression percutanée pouvait être effectuée pour le traitement du syndrome des loges dans un modèle d'avant-pied.

Méthodes : La présente étude a utilisé un capteur de pression continue validé pour modéliser le syndrome des loges dans des pieds cadavériques humains. Nous avons utilisé un système de perfusion de solution saline à pression contrôlée pour induire une augmentation de la pression. Une nouvelle libération percutanée de l'avant-pied a été étudiée pour évaluer son efficacité dans la décompression.

Results: For all cadaveric specimens, continuous pressure monitoring was accomplished with use of a continuous pressure sensor. There were 4 discrete compartment areas that could be reliably pressurized in all feet. The average baseline, pressurized, and post-release pressures (and standard deviations) were 4.5 ± 2.9, 43.8 ± 7.7, and 9.5 ± 3.6 mm Hg, respectively. Percutaneous decompression produced a significant decrease in pressure in all 4 compartments (p < 0.05).

Conclusions : Grâce à la surveillance continue de la pression dans les compartiments, 4 zones cohérentes ont été établies en tant que compartiments distincts dans le pied. Les 4 compartiments ont été pressurisés à l'aide d'un système de pompe standard. Grâce à deux petites incisions dorsales, les quatre compartiments ont été libérés avec succès, sans qu'aucune lésion n'ait été identifiée au niveau des branches nerveuses cutanées, des tendons extenseurs ou des artères. Ces résultats ont de fortes implications pour l'avenir de la modélisation du syndrome des loges ainsi que pour l'orientation des études cliniques.

Pertinence clinique : Une méthode reproductible et précise de surveillance continue de la pression des compartiments du pied après un traumatisme est nécessaire (1) pour identifier de manière fiable les patients susceptibles de bénéficier d'une libération des compartiments et (2) pour aider à éviter les cas manqués ou évolutifs de syndrome du compartiment aigu. En outre, une méthode reproductible de libération percutanée des compartiments qui minimise les dommages structurels collatéraux et la nécessité de procédures chirurgicales secondaires est nécessaire.

Le syndrome du compartiment (SC) peut survenir dans une variété de scénarios cliniques. Les lésions de reperfusion et le gonflement des tissus sont des causes communes à toutes les étiologies. Le traumatisme est reconnu comme une cause fréquente, mais le CS est également observé après une correction de l'alignement des membres. La SC est un diagnostic difficile à poser, quel que soit le scénario. Il est également difficile d'établir un diagnostic rapide. Le diagnostic correct est inexact, avec de nombreux faux positifs et quelques faux négatifs comme résultat normal. Ce cas représente un scénario dans lequel il était intrinsèquement difficile de poser un diagnostic. Il s'agissait d'un jeune patient souffrant d'un trouble neurodéveloppemental sous-jacent, pour lequel il était impossible de procéder à un examen physique et clinique. Toute intervention visant à réduire la douleur était également difficile et activement refusée par le patient et sa famille. Laisser des plaies ouvertes après une fasciotomie n'était pas non plus souhaitable pour le soin des plaies et l'infection. Les cartes de soins précédentes font état de taux élevés de faux positifs ou de la nécessité d'une fasciotomie comme traitement lorsque le diagnostic est incertain. Cela se traduit généralement par la réalisation d'une fasciotomie dans de nombreuses jambes sans CS. Ces faux positifs et les libérations prophylactiques qui en résultent sont coûteux en raison de la prolongation de l'hospitalisation, du taux élevé d'infection profonde et de la diminution de la disponibilité de la salle d'opération pour d'autres cas. L'outil souhaitable pour les chirurgiens serait celui qui réduirait les faux positifs et les faux négatifs tout en garantissant un diagnostic en temps utile pour les cas réellement positifs. La technologie de surveillance de la pression continue s'est avérée utile au diagnostic. Dans ce rapport, nous illustrons l'utilisation d'un système de surveillance continue de la pression dans le cas d'un patient pédiatrique ayant subi une ostéotomie d'un membre inférieur et présentant une douleur persistante et un examen clinique difficile.